ANEXO 1

Formulario de Postulación

Concurso público de antecedentes para la designación de Presidente e Integrantes del Consejo Directivo del Coordinador Independiente del Sistema Eléctrico Nacional

Instrucciones de llenado:

1)	Este formulario debe ser llenado por el postulante proporcionando en el mismo la información que se requiere más adelante, en forma mecanografiada o impresa, sin exceder el número de hojas previsto. Este documento se encontrará a disposición de los interesados, durante el período de postulación en www.cne.cl

2)	Las referencias que se efectúan en este formulario al “Comité” se entienden efectuadas al Comité Especial de Nominaciones contemplado en el artículo 212-5 de la Ley 20.936 del 2016 que establece un nuevo Sistema de Transmisión Eléctrica y crea un Organismo Coordinador Independiente del Sistema Eléctrico Nacional. Asimismo, las referencias efectuadas a las “Normas” se refieren al documento de Normas Especiales de Postulación para la designación de Integrantes del Consejo Directivo del Coordinador Independiente del Sistema Eléctrico Nacional aprobadas por el Comité. 

3)	Un original del certificado de recepción de antecedentes, que será otorgado conforme al formato contenido más abajo y con posterioridad al acto de recepción, se entregará al postulante y otro quedará formando parte del formulario de postulación correspondiente. La certificación de antecedentes señalada incluirá la asignación de un número correlativo de ingreso a la postulación respectiva, con el cual la oficina de partes de la CNE individualizará cada una de las hojas de dicho formulario y de los antecedentes adjuntos al mismo, junto con indicar la fecha de recepción. 

Nombre del postulante:	Hoja 1 de 10

Certificado de recepción de antecedentes (Sólo para ser llenado por la CNE)

N° de ingreso Comisión Nacional de Energía, según orden cronológico de recepción: ______________________ Fecha de recepción: _______________

La Comisión certifica haber recibido, en la fecha arriba indicada, los antecedentes relativos a la postulación de Sr(a). _________________________________________, al concurso público de antecedentes para la designación de Integrantes del Consejo Directivo del Coordinador Independiente del Sistema Eléctrico Nacional que debe realizar el Comité, consistentes en el formulario de postulación correspondiente a dicho concurso, individualizado bajo el N° de ingreso _______, el cual incluye los demás documentos obligatorios que individualiza la sección 3 del mismo.

El presente certificado únicamente deja constancia de la recepción de los documentos para el sólo efecto de postulación, por lo que no constituye juicio alguno acerca de la legitimidad, legalidad, autenticidad, procedencia o pertinencia de los antecedentes señalados, ni de la información proporcionada en el formulario de postulación respectivo.

Santiago, __ de _______ de 2016.

Comisión Nacional de Energía

Nombre del postulante:	Hoja 2 de 10		

N° de ingreso: ____________________                             Fecha de recepción: _______________

Formulario de Postulación

Concurso público de antecedentes para la designación de Integrantes del Consejo Directivo del Coordinador Independiente del Sistema Eléctrico Nacional

1. Antecedentes personales del postulante:

Apellido paterno		Apellido materno		Nombres	

RUT		Nacionalidad		Profesión(es) relevante(s)	Fecha de nacimiento	

	Domicilio para efectos de la postulación (dirección, comuna, ciudad)	

Teléfono (s) de contacto				Email de contacto	

2. Cargo al cual postula: (indicar con una “x” la o las categorías de cargos que correspondan):

Cargo Presidente del Consejo Directivo del Coordinador Independiente del Sistema Eléctrico Nacional.

Cargo Consejero del Consejo Directivo del Coordinador Independiente del Sistema Eléctrico Nacional.

Nombre del postulante:	Hoja 3 de 10		

N° de ingreso: ____________________                            Fecha de recepción: _______________

3. Documentación adjunta: (marque con una x los casilleros que procedan)

Para acreditar el cumplimiento de los requisitos de postulación pertinentes al cargo al cual postulo, acompaño los siguientes antecedentes, teniendo presente que sólo la presentación de los primeros dos documentos es obligatoria para los efectos de la postulación efectuada:

•	1. Fotocopia de cédula de identidad. 

•	2. Declaración jurada suscrita, en original, ante Notario Público, sobre requisitos previstos en el Capítulo Segundo, numeral 3), letra H), de las de las Normas [según formato contenido en Anexo 2]. 

 	3.Títulos, diplomas o certificados, o fotocopias de éstos, para acreditar la experiencia, formación o capacitación del postulante y sus demás méritos profesionales.

Detalle de documentación adicional:

Nombre del postulante:	Hoja 4 de 10		

N° de ingreso: ____________________                            Fecha de recepción: _______________

4.	Antecedentes personales relevantes: 

4.1.	Experiencia profesional 

Descripción breve y duración de las actividades que componen dicha experiencia

Nombre del postulante:	Hoja 5 de 10		

N° de ingreso: ____________________                            Fecha de recepción: _______________

4.1. Experiencia profesional (continuación)

Descripción breve y duración de las actividades que componen dicha experiencia

Nombre del postulante:	Hoja 6 de 10		

N° de ingreso: ____________________                            Fecha de recepción: _______________

4.1. Experiencia profesional (continuación)

Descripción breve y duración de las actividades que componen dicha experiencia

Nombre del postulante:	Hoja 7 de 10		

N° de ingreso: ____________________                          Fecha de recepción:  _______________

4.2. Conocimientos adquiridos en programas de estudios

Respecto de los conocimientos adquiridos en programas de estudio por el suscrito, se solicita considerar los siguientes antecedentes personales:

Formación profesional y conocimientos de especialización que confieren grado académico; y/o título(s) profesional(es) (Individualícelo(s), indique la entidad o autoridad que lo(s) otorgó, el lugar y la fecha de otorgamiento):

Grado(s) académico(s) - conforme a la Ley Orgánica Constitucional de Enseñanza los grados académicos pueden ser de licenciado, magister o doctor (Individualice cada uno de ellos e indique Universidad que lo otorgó, el lugar y la fecha de otorgamiento, los años de estudio académico requeridos para su obtención efectiva, entre otros aspectos objetivos que Ud. decida hacer presente para establecer la calidad y reconocimiento del grado o post grado académico. Señale además la tesis o programa de investigación desarrollado y el eventual nivel de especialidad otorgado en materias técnicas, económicas o jurídicas del sector eléctrico).

Nombre del postulante:	Hoja 8 de 10		

N° de ingreso: ____________________                           Fecha de recepción: _______________

4.2. Conocimientos adquiridos en programas de estudios (continuación)

b) Cursos relevantes de especialización cursados y aprobados, en su caso, en materias del sector eléctrico, en universidades u organismos, nacionales o internacionales (Individualice él o los cursos e indique la entidad que los impartió, el lugar y la fecha de su realización, las materias tratadas, sistema de evaluación aplicado y la calificación obtenida, en su caso).

Nombre del postulante:	Hoja 9 de 10		

N° de ingreso: ____________________                            Fecha de recepción: _______________

4.3.  Otros antecedentes complementarios

Asimismo, solicito considerar los siguientes antecedentes y elementos de juicio relacionados con mi experiencia y formación profesional o académica.

1.	Dominio del idioma inglés u otros idiomas de amplia difusión internacional relevantes para el acceso a las fuentes del conocimiento en materias técnicas, económicas o jurídicas del sector eléctrico. 

2.	Referencias laborales o académicas verificables, destinadas exclusivamente a acreditar el dominio y experiencia profesional o académica del postulante en materias del sector eléctrico (Puede entregar hasta un máximo de tres nombres, con sus respectivos cargos o actividades, dirección y fono de contacto). 

3.	Demás antecedentes de juicio relativos a la formación o experiencia global -profesional o académica- del postulante, útiles para valorar sus méritos. 

4.	Otros antecedentes y elementos de juicio referentes al ejercicio profesional en materias del sector eléctrico. 

(Indique, en el mismo orden señalado, si cuenta con antecedentes relativos a las materias señaladas, precisando en qué consisten los mismos)

Nombre del postulante:	Hoja 10 de 10		

N° de ingreso: ____________________                            Fecha de recepción: _______________

5. Declaración relativa a la postulación efectiva

La presente postulación se deduce de acuerdo a lo previsto por el artículo 212-5 de la Ley General de Servicios Eléctricos, y conforme a lo establecido en el llamado a concurso público de antecedentes realizado por el Comité y las Normas respectivas, documentos aprobados mediante acuerdo del Comité con fecha 02 de agosto del 2016. Declaro saber que la presente postulación implica la aceptación de lo dispuesto en la Ley 20.936 que establece un nuevo Sistema de Transmisión Eléctrica y crea un Organismo Coordinador Independiente del Sistema Eléctrico Nacional y en cualquier otra norma o disposición legal o reglamentaria aplicable al concurso y a la designación de Integrantes del Consejo Directivo del Coordinador Independiente del Sistema Eléctrico Nacional.

Certifico que la información proporcionada es cierta, completa y correcta a mi leal saber y entender. Tengo conocimiento que los antecedentes proporcionados no serán devueltos a los postulantes y el Comité se reserva el derecho de requerir la presentación de antecedentes adicionales a los presentados mediante la presente postulación, o de completar o precisar los acompañados, según estime procedente.

Firma del Postulante:_________________________________________

ANEXO 2

DECLARACIÓN JURADA SIMPLE SOBRE REQUISITOS PREVISTOS EN EL CAPÍTULO SEGUNDO, NUMERAL 3), LETRA H) DE LAS NORMAS ESPECIALES DE POSTULACIÓN PARA LA DESIGNACIÓN DE INTEGRANTES DEL CONSEJO DIRECTIVO DEL COORDINADOR INDEPENDIENTE DEL SISTEMA ELÉCTRICO NACIONAL 

En Santiago, a……………de……………..de 2016, don (ña) ………………………………………………….., de profesión …………………….………………., declara bajo juramento conocer y aceptar expresamente las incompatibilidades legales establecidas por el artículo 212 – 6 de la Ley 20.936 que establece un nuevo Sistema de Transmisión Eléctrica y crea un Organismo Coordinador Independiente del Sistema Eléctrico Nacional, en relación al cargo de Integrante del referido Consejo Directivo y, además, que en caso de ser designado en dicho cargo, me obligo a renunciar a cualquiera de las condiciones que la señalada disposición legal establece como incompatible con el mismo, al momento de producirse mi nombramiento en la calidad indicada.

Nombre:

Firma:

C. de I.:

Santiago de Chile, ___ de____________ de 2016